早期扩弓

  长沙美奥口腔医师早期扩弓（在全部恒牙萌出前）是否比晚期扩弓（恒牙早期）更稳定，是一个时钟未能回答的关键问题。一部分学者的回答是许多减数前磨牙矫治的病例都出现了拥挤反复，尽管还缺乏足够的证据来证明扩弓的见效率性，但近来许多早期扩弓的壮汉子已经重新得到了正畸医生的承认。

    扩弓矫治包括以下几种组合的方式：通过颊向倾斜牙齿或扩大腭中缝横向扩大上牙弓或上颌骨；通过颊向移动牙齿扩大下牙弓的颊侧部分；唇向移动上下切牙或远中移动上下磨牙。

    将可摘式的舌弓用在乳牙列完整的上下颌牙弓上，是早期扩弓的较积极的措施，它可以增加乳牙列上下牙弓的周长和宽度。扩弓后，需要在替牙胎、恒牙胎的不同阶段保持数年。Lutz和Poulton观察了这种矫治方法的长期效果，发现对照组和矫治组的尖牙间宽度变化很小，但是牙弓的颊侧段有少量的扩大，牙弓周长有少量增加。就前牙拥挤的矫治来说，这种矫治技术的见效率性将受到质疑也缺乏有力的证据。

    另外一个措施并不主张在很早的乳牙殆就进行扩弓，而是在替牙骀的早期，通过舌弓（或者用螺旋扩大器——但在替牙耠早期，加力必须谨慎并缓慢）产生牙齿和骨骼的变化。多用途弓可以扩大下切牙和牙弓的颊侧段，并能竖直磨牙。

    一些学者认为，这个措施不仅可以提供更多的间隙、改善美观状态，而且可以消除一些原因不明的前后向的骨性调整所致的牙弓之间的Ⅱ类和Ⅲ类不调。目前还缺少这种措施长期作用效果的证据。

    如果把软组织作为扩大牙弓的界限，那么软组织本身似乎不能对不同年龄的横向扩弓产生不同的反应。横向扩弓也不大可能对颌骨其他方向的生长造成极大的影响。

    另外一种扩弓的方法是用唇挡和颊屏组成的功能矫治器或单独的唇挡，它们的作用是减小静态情况下颊肌和唇肌对牙弓的压力，从而扩大牙弓。唇挡可以使切牙唇向移动，颊屏可以促进乳磨牙或恒前磨牙颊向移动，允许牙齿沿着一个更大的牙弓弧度自然排列。

    在产生了额外间隙后，需要用保持器进行保持。尽管大量证据证明这些矫治器可以扩弓，但其稳定性尚未得到有力的证明。功能性矫治器很少用在无骨性问题的儿童。

    长沙口腔医院医师建议将以下几种矫治器联合使用，可以产生更明显的扩弓效果。它们是：

    (1)可以矫正上磨牙扭转的舌弓；

    (2)口外弓结合固定矫治器或可摘矫治器推上磨牙向远中；

    (3)有利于切牙唇向移动、牙弓的颊侧部分颊向移动以及磨牙远中移动，从而可以增加下牙弓长度的下颌唇挡等。

    许多研究认为唇挡可以通过不同的方式达到增加下牙弓长度的目的。大多数的变化主要表现在：产生了一些牙弓宽度的变化，适量的磨牙远中移动以及下切牙不同程度的唇倾。

    最后一种要介绍的扩弓方法是通过弓丝和粘接在牙上的托槽，排齐前牙获得扩大牙弓的效果，这种方法还可以与其他的扩弓方法联合使用。正像前面所介绍的一样，牙齿可以唇向和颊向倾斜，从而增加见效率的牙弓长度。

    用功能性矫治器（包括唇挡）和（或）固定矫治器进行早期扩弓会产生三个主要问题：

    (1)矫治从乳牙期或替牙早期开始，随着乳恒牙的交替而进行下去，因此持续时间长；

    (2)有可能造成牙齿和齿槽骨前突，影响美观；

    (3)矫治结果的长期稳定性难以预测。如果最初牙量和骨量的不调很小而且切牙的前突很小，可以推测矫治的稳定性会较好，但是目前还没有足够的证据来证明这种推测。

    因为以上介绍的一些方法可以产生数毫米的间隙，所以矫治器是否有能力产生这样的变化并不是关键的问题。问题的关键之处在于：采用这种早期扩弓的明智计划可能会带来有关稳定性的问题，以及潜在的因牙齿唇向移动可能影响美观，患者能否接受的问题。