严重拥挤：序列拔牙吗？

 美奥口腔医师说，对于许多替牙期严重拥挤的儿童来说，扩弓的矫治方案并不能带来良好的矫治效果，此时恒牙的减数矫治是必需的。在乳牙向恒牙过渡的过程中，有计划、按照一定的顺序拔除某些牙齿可以减小拥挤和不规则的牙齿排列，还可以使萌出中的牙齿顺利通过牙槽骨和牙槽粘膜的角化组织进入牙列，而且不发生颊向或舌向错位。

    这种连续性的矫治计划常被称为序列拔牙，简单的说就是先拔除某些乳牙，最后拔除某些恒牙，目的是减轻甚至解除拥挤。序列拔牙最初被认为是一种不用或少用矫治器来治疗严重拥挤的方法，而现在的观点认为序列拔牙是以后性矫治的一个辅助手段，而不能代替恒牙期的固定矫治器的矫治。尽管序列拔牙可以减小后期恒牙期矫治的复杂性、缩短后期矫治的疗程，但是它本身并不能使牙齿位于理想的位置，也不能关闭间隙。

    序列拔牙主要面对牙齿严重拥挤的患儿。基于这个原因，较好用在那些没有骨性问题，而且牙列拥挤>10 mm的病例。如果拥挤严重，序列拔牙后，余下的间隙很少，那么邻近拔牙间隙的牙向拔牙间隙倾斜或自由移动的情况就很少。如果最初的拥挤程度较小，序列拔牙后预期将残留较多的间隙。

    这个原因，较好用在那些没有骨性问题，而且牙列拥挤>10 mm的病例。如果拥挤严重，序列拔牙后，余下的间隙很少，那么邻近拔牙间隙的牙向拔牙间隙倾斜或自由移动的情况就很少。如果最初的拥挤程度较小，序列拔牙后预期将残留较多的间隙。

    序列拔牙从替牙早期开始，必要时可以先拔除拔除乳尖牙后，拥挤的情况通常要观察1-2年，但是预测是必要的。序列拔牙的目标是希望专业前磨牙先于恒尖牙萌出，这样就可以首先拔除专业前磨牙，让恒尖牙向远中的拔牙间隙移动，缓解前牙的拥挤。

    因为上颌专业前磨牙的萌出通常早于上颌尖牙，所以上牙弓的萌出顺序很少出问题。但是下牙弓的恒尖牙经常先于专业前磨牙萌出，有可能造成下尖牙唇向错位。

    为了避免这种情况，当下颌专业前磨牙牙根形成1／二-2／3时，应该拔除专业乳磨牙，这将加快第-前磨牙的萌出，并先于尖牙进入牙弓。达到在恒尖牙萌出之前拔除专业前磨牙的目的。

    如果早期拔除专业乳磨牙后，专业前磨牙仍然未能先于尖牙萌出，将会产生一些问题。例如，可 能引起专业前磨牙阻生，需要外科手术拔除。在拔除专业乳磨牙的同时，有可能判断出尖牙肯定比专业前磨牙萌出早。在这种情况下，可以同时拔除下面的前磨牙，其术语叫做剜出下面的前磨牙。但是，如果可能的话，应该尽量避免剜出牙齿，因为正处于萌出中的前磨牙常带有一些齿槽骨，早期剜出牙齿可能造成齿槽骨持续缺损。

    前面提到的覆胎增加也是一个问题，需要以后的矫治。为了缓解这个问题，有学者建议改变序列拔牙的顺序。当下颌恒侧切牙萌出后，保留乳尖牙，首先拔除下颌专业乳磨牙，为下前牙的排齐提供间隙。按照这个顺序拔牙，专业前磨牙可以提前萌出，下切牙很少有舌向倾斜的倾向。

    但是，序列拔牙的主要目的是防止切牙拥挤，如果保留乳尖牙，切牙拥挤通常持续存在。在许多严重拥挤的儿童患者，如果乳尖牙的存在造成侧切牙的异位萌出，那么乳尖牙就不能保留。

    首先前磨牙拔除后，第二乳磨牙应该可以正常脱落。拔牙间隙部分由第二前磨牙和专业磨牙近中移动所占用，但是大部分的拔牙间隙由尖牙的远中萌出所占用。如果序列拔牙后，不用固定矫治器进行机械性的治疗，牙齿的排列、牙根的排列、覆骀以及间隙的关闭都难以达到正常。