应用颌间牵引矫正磨牙关系

 美奥口腔医师说，我们前面所提及的都是拔牙的情况，如果没有拔牙间隙，那么Ⅱ类牵引矫正磨牙关系主要是由下牙列的近中移动实现的，上牙列只有极少量的远中移位。如果这种牙齿移动的方式是我们所需的，那么就可以根据治疗所允许的下牙列近中移动的量来选择适当大小的力。

 

    如果在下牙弓使用与槽沟相适应的较粗的方丝且弓丝后段相对缩窄（以避免下磨牙的颊倾和控制下切牙的倾斜），则大约每侧需使用300gm的力才能使一个牙弓相对于另一个牙弓产生移位。如果下牙弓使用的是细圆丝，牵引力应不超过方丝的一半。在下颌第二磨牙上安放矫治器，且将Ⅱ类牵引置于其近中的牵引钩上，既有利于增强支抗，同时牵引力的方向较置于专业磨牙更为水平。

    不管拔不拔牙，Ⅱ类牵引力产生的效应不仅仅局限于矢状向和水平向，还产生垂直向的力，这一点很重要，必须铭记于心。这一垂直向的力既升高了下磨牙，又伸长了上切牙，从而使胎he平面发生后部向上前部向下的旋转。如果磨牙的伸长量大于下颌升支的垂直生长量，那么下颌就会发生向下后的旋转。因此，对于非生长期的患者，如果不能允许其下颌发生向下向后的旋转，则Ⅱ类牵引是一定禁忌的。he平面的旋转其本身也有利于后牙获得良好的咬合关系，但是即便下颌充分的垂直生长容许下磨牙的伸长，与之相对应的上切牙的过度伸长也是不美观的。

    总而言之，Ⅱ类牵引可以使得牙齿的咬合关系在模型上看起来很不错，但如果从颌骨的关系和整个面部的美观着眼来看，就不是很令人满意了。

    由于Ⅱ类牵引的垂直向效应的存在，应尽量避免长期使用Ⅱ类牵引，特别是重力的Ⅱ类牵引。对于Ⅱ类错he患者，在治疔即将完成的阶段使用3-4个月的Ⅱ类牵引来获得牙齿良好的尖窝接触关系，这是可以接受的。但如果把Ⅱ类牵引作为矫正Ⅱ类错殆的主要手段，且使用重力的Ⅱ类牵引长达9-12个月，就很难取得良好的治疗效果。

    Ⅲ类牵引同样有着显著的垂直向效应，常常造成上磨牙和下切牙的伸长。对于Ⅱ类错he的患者，磨牙伸长到一定程度造成的下颌向下后的旋转是灾难性的；而对于Ⅲ类错he的患者，下颌一定范围的旋转反而利于Ⅲ类错he的矫正。在应用Ⅲ类牵引来协助内收下切牙时（详述见下），可以同时戴用高位牵引头帽来控制上磨牙的伸长。但是下切牙的伸长还是不可避免。