手术治疗稳定性和可预见性分级

 

    美奥长沙口腔医院医师说，正颌手术后的稳定性是许多研究的主要课题。手术重置颌骨位置的稳定性取决于颌骨移动的方向、使用何种固定方式、手术方法等，排在前面的因素更为重要。较近的一篇综述对颌骨不同的移动后的稳定性和可预见性进行了分级。

    美奥长沙口腔医院医师说，较稳定的正颌手术是上移上颌骨，其次是保持患者前面高或增加前面高的下颌前移。需要重点提出的是下颌前移的稳定性受到前移时出现何种下颌旋转移动的影响。当下颌旋转造成前面高减小时，下颌平面角会相应减小，下颌角被向下牵引。这种移动牵张了该部位的肌肉，使术后的稳定性大打折扣。正因如此，在减小面高时应配合进行上颌手术，即使这时也需要下颌前移。上颌上移与下颌前移的联合手术加上下颌使用坚固内固定可以在很大程度上提高术后的稳定性。

    80%的上颌前移很稳定，有20%的患者上颌前移后出现中度的反复，但没有趋势显示有严重的反复。与此形成鲜明对比的是下颌的后移通常不稳定。上颌的向下移动会导致下颌向下向后旋转。在下颌后退术中控制升支的倾斜度被认为是提高稳定性的关键步骤。如果下移上颌，需要在离断区域添加合成的羟基磷灰石并同时进行升支手术来提高术后的稳定性，但总会出现一定程度的反复。矫正Ⅲ类错he的双颌手术，上颌或下颌的稳定性与单颌手术中前移上颌或后退下颌的稳定性相似。

    美奥长沙口腔医院医师说，手术扩展上颌后的稳定性较差。上颌扩展幸拉了腭部粘膜，其中纤维的回弹是导致反复的主要原因。控制反复的方法有手术中的过矫正以及术后的保持。可以在术后正畸中使用较粗的钢丝或横腭杆进行牙弓宽度的保持，在术后1年内使用腭部有基托的保持器保持。但并没有充分的证据表明这些方法的确见效率。